儿童肱骨外科颈骨折是儿科骨科常见的创伤性损伤，占儿童所有骨折的5%~10%。由于儿童骨骼的修复能力强，受伤后骨折愈合快，且很少出现畸形愈合等并发症。外科颈骨折因其解剖结构复杂，治疗难度较大，容易出现移位和畸形愈合，给儿童的生长发育带来严重影响。本文将对儿童肱骨外科颈骨折的诊断与治疗进展进行详细阐述，为临床诊疗提供参考。 解剖与病理生理 解剖结构 肱骨外科颈位于肱骨解剖颈和解剖干之间，是一段短而窄的骨性结构。其内侧界为肱骨头，外侧界为大结节，下方与肱骨干相连。外科颈的血管主要来自肱动脉的绕肩支和旋肱动脉回旋支，神经支配来自腋神经。 病理生理 儿童肱骨外科颈骨折多由直接暴力引起，例如摔倒、碰撞等。由于儿童骨骼弹性好，韧性强，受力后容易产生弯曲变形，导致骨折。骨折线通常位于外科颈的中间或外侧，可伴有不同程度的移位和畸形。 临床表现 症状 儿童肱骨外科颈骨折的典型症状包括： - 患肢疼痛、肿胀、活动受限 - 患肢肩部畸形，上臂外旋或内旋 - 腋窝处压痛 体格检查 体格检查可见： - 患肢肩部肿胀，皮下瘀血 - 肩关节活动受限，患肢外旋或内旋 - 腋窝处压痛，可触及骨折断端 - 上臂检查发现神经、血管损伤的征象 影像学检查 X线检查 X线检查是诊断肱骨外科颈骨折的首选影像学检查。正位和侧位X线片可显示骨折线的位置、移位情况和粉碎程度。 其他影像学检查 在某些情况下，可能需要进行其他影像学检查，如： - CT扫描：可提供骨折更详细的影像信息，帮助判断骨折移位和粉碎程度。 - 核磁共振成像（MRI）：可显示周围软组织损伤的情况，评估神经、血管受累情况。 治疗 非手术治疗 对于移位轻微、复位良好的骨折，可采用非手术治疗，包括： - 制动：使用石膏托或吊带进行制动，保持骨折部位稳定。 - 功能锻炼：在制动期间进行轻度的肩关节功能锻炼，防止关节僵硬。 手术治疗 对于移位严重、复位困难的骨折，需要进行手术治疗，手术方法包括： - 闭合复位内固定：采用克氏针或钢丝对骨折进行闭合复位内固定，适用于骨折移位轻微、闭合复位容易的情况。 - 切开复位内固定：对于移位严重、闭合复位困难的骨折，需要进行切开复位内固定，使用钢板、螺钉或髓内钉进行固定。 并发症 儿童肱骨外科颈骨折的并发症较少，但可能发生以下情况： - 移位和畸形愈合：骨折复位不佳或固定不牢固，可能导致骨折移位和畸形愈合，影响患肢功能。 - 神经损伤：腋神经损伤是肱骨外科颈骨折常见的并发症，表现为患肢上举无力、感觉障碍等。 - 血管损伤：严重的外科颈骨折可损伤腋动脉或旋肱动脉，导致肢体缺血。 预后 儿童肱骨外科颈骨折的预后一般良好，大部分患者经过适当的治疗后可以完全恢复肩关节功能。严重的移位和畸形愈合可能会影响患肢功能，需要进行二次手术矫正。 儿童肱骨外科颈骨折是一种常见的儿童创伤性骨折，其诊断和治疗具有挑战性。通过充分了解骨折的解剖结构、病理生理、临床表现和影像学检查，选择合适的治疗方法，可以最大限度地减少并发症，改善患肢功能，保证儿童的健康成长。随着医疗技术的发展，儿童肱骨外科颈骨折的诊断和治疗水平不断提高，患儿的预后也越来越好。

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